手术回顾 | 瑞尔通绿激光闪耀长征泌尿高峰论坛，阴雷教授开展绿激光汽化术

近期，由中国医药教育协会、北京健康促进会、北京医学奖励基金会主办，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）承办的“2023长征泌尿高峰论坛”于上海举行。

会议分为长征手术月 (手术直播演示)和泌尿高峰论坛两个部分。手术月是国内学术会议首次尝试开展持续一个月的手术直播演示，特邀国内众多实力派中青年泌尿外科专家进行实时在线点评，呈现精彩纷呈的手术盛宴。

2023年6月20日至21日，瑞尔通绿激光亮相2023长征泌尿高峰论坛手术直播月，由长征医院泌尿外科阴雷主任主刀开展两台「经尿道前列腺绿激光汽化术」。

病例1手术回顾

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Part.1

患者诉求及手术思路

症状：自述排尿困难症状重，排尿后期困难、伴有尿频尿急及夜尿症状，口服药物效果不佳。

诉求：患者相对年轻，对功能恢复要求较高，不希望术后出现尿失禁、不影响性功能。

手术思路：患者腺体较小但两侧增生明显，尿道狭窄，基于患者病情及诉求，决定为其行「经尿道前列腺绿激光汽化术」。

Part.2

注意事项及操作要点

1. 功率设定：根据腺体大小和部位调整功率，小腺体可设定80w，对于较大腺体尤其是两侧叶较大的腺体汽化时则需相应提高功率。

2. 小腺体汽化注意事项：对于小腺体要始终保持警惕，颈口处使用功率较低，尽可能保持完整环状结构防止逆行射精、避免功率过高导致膀胱颈挛缩。

3. 注意术中产生的气泡：可通过观察术中产生的气泡了解实时汽化效率，这点在大前列腺中尤其明显，如果手术后期发现气泡小了即是提示术者该适当提高功率。

4. 术后导尿管留置：导尿管留置时间根据病人安全和恢复情况因人而异，对于有较大出血可能的患者应适当延长导尿管留置时间。

病例2手术回顾

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Part.1

患者诉求及手术思路

症状：患者71岁，排尿困难明显，服药后症状改善不佳，尿流率检测发现有明显梗阻。

诉求：对功能保留要求较高。

手术思路：患者中叶肥大增生突入膀胱，穿刺良性，且高龄合并有高血压、哮喘病史，对手术安全性要求更高，因此选择「经尿道前列腺绿激光汽化术」。

Part.2

注意事项及操作要点

1. 创建操作空间 ：患者两侧叶梗阻较重，手术开始需先建立空间，用小功率一点点烧出工作空间，空间创建后逐步提升功率汽化腺体。

2. 不同位置选择不同的汽化效果 ：侧叶组织较厚且视野好便于操作可使用较高功率提高效率；顶部相对较薄、手术视野不佳而且要避免静脉窦出血，因此要降低功率。

绿激光PVP术式优点

1. 汽化高效：绿激光汽化效率高，是非接触激光中最好的选择，而侧出汽化的作用范围更大，手术效率更高。

2. 边止血边汽化：绿激光在汽化过程中会形成凝固层凝固小血管，让整个术中保持清晰的手术视野。

3. 选择性汽化：绿激光仅被前列腺组织中的氧和血红蛋白高度吸收的特性决定到包膜后它的吸收功率会自动减小，更为安全。

4. 高龄高危好选择：有功能保护需求、高龄高危、口服抗凝药的患者更推荐绿激光汽化。