巅峰探“泌” —— 首期「Alfa-TALK」名医讲堂圆满落幕

 

7月26日，首期「Alfa-TALK」瑞尔通绿激光名医云讲堂顺利落下帷幕，首期分享嘉宾：

  • 仁济医院泌尿外科—孙杰教授，为泌尿同道揭秘「仁济泌尿模式」，分享课题《绿激光治疗前列腺增生的日间探索》
  • 南京市第一医院泌尿外科贾瑞鹏教授，为大家带来课题《大功率直出绿激光前列腺汽化切除术应用价值探讨》

 

二位专家精彩详实的分享吸引了线上六千余人的观看，一起来回顾下直播中有哪些干货内容吧！
 

孙杰教授直播要点回顾

 

Alfa-TALK

 

 

1

绿激光的物理特性

  • 532nm的可见光决定了绿激光的特性；

  • 水吸收率低，几乎不吸收；但可与组织中的血红蛋白有效结合，汽化效率非常高；

  • 激光穿透深度非常浅，只有0.8mm，可在手术创面形成非常薄的凝固层；

  • 准连续波的物理特性也能为临床带来诸多好处。

 

2

绿激光最常见的手术方式——PVP

 

EAU指南

2020年EAU指南中，绿激光作为安全性高，对于不能停用抗凝药的高危BPH患者，绿激光前列腺汽化术（PVP）作为指南推荐的一线治疗方式。

 

坎贝尔·沃尔什泌尿外科学

泌尿外科“圣经”《坎贝尔    沃尔什泌尿外科学》中明确指出PVP 学习曲线适中，安全性好，汽化和凝固相对的有效集合，抗凝药物也可用。

↑左右滑动查看更多

 

 
 

凝固层深度

激光与组织的相互作用取决于凝固层深度，凝固层深度越深，可能导致排尿困难或者神经刺激这些并发症的发生率也越高。

绿激光0.8mm的凝固层深度能在高效汽化后在组织下形成1-2mm的凝固层，使组织形成非常坚固的屏障，使激光不会再穿透出去造成盆底的损伤。

 

 

  • 三种进阶模式的汽化术：标准汽化术、解剖性汽化术、绿激光剜除术，为临床提供多样化的手术方案针对于小腺体、中等腺体、大腺体、高龄高危的患者，相对学习曲线短，更容易被广泛的应用。

 

 

3

仁济“六步法PVP”

仁济“六步法PVP”

左右滑动查看更多

 

 

4

仁济泌尿绿激光治疗BPH的日间模式

  • 日间手术的意义：日间手术是指患者入院、手术和出院在24-48小时内完成的手术。这种手术模式对于当前日益紧张的医疗资源与越来越大的患者群体之间的矛盾而言是种良好的解决方式。

  • 前列腺绿激光手术具有疗效显著、出血少，疼痛较轻、手术操作简单、术后快速康复等优点，而且导尿管通常只需留置12小时就可拔除，适合作为日间手术展开。

  • 个体化管理：优质高效的前列腺增生专病门诊；

  • 完整术前评估：根据病人的病史，前列腺大小、年龄并发症以及病人自身需求选择合适的精准治疗方案；

  • 评估依据：以术前直肠超声、前列腺核磁共振结合尿流膀胱功能的综合判断。

 

5

仁济泌尿模式的特色及持续探索

孙杰教授认为，日间手术考验的是主刀医生的手术的技巧，手术技巧越好，手术的并发症越少，日间手术越安全，对患者和医院端都大有裨益：

  • 对患者端：大大缩短了患者的经济成本和时间成本，对于家属的住院陪护时间也可大大缩短；

  • 对医生和院方：患者出院时间很短；对主刀医生的技术也是极好的训练，从PVP开始，逐渐将BPH日间手术越做越复杂，前列腺越做越大。

仁济日间模式特色

左右滑动查看更多

 

回顾性研究发现，BPH日间手术相对于普通手术在安全性、有效性是相类似的，并发症发生率没有明显区别。

 

仁济日间模式持续探索

左右滑动查看更多

 

 

贾瑞鹏教授直播要点回顾

 

Alfa-TALK

 

 
 

1

高危前列腺增生

  • 前列腺增生是中老年男性排尿功能障碍最常见的疾病，是泌尿外科第三大疾病。

  • 前列腺增生是与人口老龄化密切挂钩的疾病。据数据统计，到2025年将有近7500万老年患者需要接受临床治疗，其中近2000万需要手术治疗。

  • 许多患者由于种种原因没能在患病初期及时就医，而当他们不得不就医时往往病情已经加重，约有50%的患者在就医时已出现中、重度下尿路症状，30%需手术干预。而且这类患者多还合并有高血压/冠心病/糖尿病/慢阻肺等其他疾病，麻醉风险评估高，治疗难度大大提升。

 

 

2

绿激光治疗前列腺增生

随着绿激光一代代设备和技术的发展，从早期的80w到现在的180w，绿激光不止功率强大了，在止血效果、手术安全性、精准性、手术时间等方面都有很大提升。

 

1. 优越的止血功能：

  • 绿激光首先封闭增生的前列腺组织中的血管，术中基本不出血；
  • 术后仅个别病人出现微量渗血，但一般不需要治疗，出血就能自止；
  • 可治疗使用抗凝药的患者，一般不需输血。

 

2. 适应症广、学习曲线短

  • 水吸收少，年龄大小不受限，患有高血压、糖尿病、肺气肿等慢性病的患者只要病情相对稳定可进行治疗；
  • 术后康复快，可做日间手术；
  • 操作简单，学习较容易。

高功率绿激光

左滑查看小功率绿激光

 

 

3

“分叶法”TVRP组与TURP组比较

从围手术期指标、并发症等维度将TVRP与TURP术式进行对比，大功率绿激光汽化切除术依然有其不可替代的独特优势。

分叶法TVRPvsTURP

左右滑动查看更多

 

TVRP优势

  • 创伤小，术中、术后基本无出血

  • 术后留置导尿管时间短，甚至不用

  • 安全性高，适用高危、高龄患者

  • 大功率新设备可明显提高手术效率

 

 

Q&A 要点回顾

 

Alfa-TALK

 

 

问

绿激光在美国等效于TURP，作为新时代BPH治疗的金标准，绿激光是几乎不出血的微创手术，但当遇到小概率出血的情况我们应该如何应对?

答

绿激光的止血效果很优越，尤其汽化术中几乎可以达到无出血，不过有几点注意事项：

  • 尖部5点、7点处容易出血，建议用60w左右低功率先处理黏膜进行预止血；

  • 手术秉承“宁浅勿深、层层推进”的原则可做到基本不出血。

几种小概率出血情况：

  • 动脉出血：以60w或30w的能量点对点、由远及近、中心开花的方式处理。

  • 小静脉出血：静脉壁相对较薄、组织相较疏松，汽化后蛋白质凝固可止血。

  • 静脉窦出血：腔内较难处理，建议尽快结束手术，导尿管轻轻牵拉可处理。

 

问

PVP的一大特点就是上手快，只要能做膀胱镜、对尿道结构比较了解就可以上手。都说绿激光手术学习曲线短，对于有电切手术经验的医生，通过几台做可以快速上手呢?

答

与医生年资有关，资历较浅的医生可能学习曲线稍长，但是对比传统的TURP、PVP上手是非常容易的。一般只要会做膀胱镜，PVP手术就容易上手，据孙杰主任经验：看2台、带着做3台、独立做3-5台，总共10台左右就能很好的完成PVP的学习曲线。

 

问

仁济医院作为国内最早的BPH完全日间化中心之一，我们现在绿激光能够实现日间的患者比例是多少?

答

绿激光手术的安全性非常高，在仁济，绿激光手术约占前列腺患者手术量的70%，而这部分选择做绿激光的患者不管是汽化还是剜除，日间手术率几乎能达到百分百，这取决于高超娴熟的手术技巧和高水平的麻醉科水平。

 

问

前列腺增生是良性病变，一般情况下不致命，因此很多患者认为没啥大不了直到严重了才去医院检查，能吃药就不开刀。那前列腺增生在什么样的情况下可以选择手术?又该选择何种手术方案?

答

近年来随着设备、技术的提高，手术对病人的伤害越来越小，前列腺增生的手术指征也在适当放宽，临床上倾向把手术时机提前，能更大限度减少并发症、对膀胱功能的恢复、心脏功能的保护都有益。

 

问

在PVP术式中，建议前列腺组织保留多少比较合适?

答

手术目标是为了改善排尿症状、提高生活质量，而不是追求切除越干净越好，否则容易损伤包膜、导致尿失禁等并发症。